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赖庭荣(院长):新冠肺炎治疗后会引起股骨头坏死吗

发布时间:2020-09-10 发布人:赖庭荣(院长)

截止15日24时,全国新型冠状病毒肺炎患者确诊病例68586,疑似病例8288,死亡病例1666例,其规模与危害已远远超过了2

截止15日24时,全国新型冠状病毒肺炎患者确诊病例68586,疑似病例8288,死亡病例1666例,其规模与危害已远远超过了2003年非典造成的死亡记录。

每日持续增长的病例数字引起人民的心理焦灼和恐慌,更导致无数人和家庭的痛苦。让人欣慰的是国家已举国之力来对抗此次疫情,随着一批批医务战士前线支援,利用现代先进医学技术及各种抗病措施,新的抗病毒药物已开始临床试验,治愈病例数也在不断上升中。

谈及03年非典患者治疗后引起的严重后遗症,作为骨科医生,如此多的新冠肺炎确诊和疑似患者,难免会想新冠肺炎治疗后会引起继发性的股骨头坏死吗?

新冠肺炎治疗后会引起股骨头坏死吗?

 

目前对病毒性肺炎的治疗以对症治疗为主,抗病毒药物(效果有限),卧床休息、保持空气流通,隔离消毒,预防交叉感染等。

03年非典发生时,由于疫情进展迅速且治疗措施有限,面对突发疫情,除了隔离和对症治疗,对重症和病情进展迅速的患者为了挽救生命均采用了激素治疗,以减轻患者的全身炎症反应,防止或减轻其肺部的纤维化。

因此,之所以非典疫情之后很多治愈病例出现了股骨头坏死,最主要原因在于长期、大剂量应用糖皮质激素。而糖皮质激素是目前已知的可引起股骨头坏死的高危因素之一,其具体机制尚不明确。

根据卫生部颁发的2004版非典型性肺炎推荐诊疗方案,成人激素治疗剂量如下:

对于成人的推荐剂量是相当于甲泼尼龙2-4mg/kg/d,一般3-5天减量1/3,通常静脉给药1-2周后改为口服泼尼松或泼尼松龙,一般不超过4周

新冠肺炎治疗后会引起股骨头坏死吗?

 

新冠肺炎治疗后会引起股骨头坏死吗?

 

根据国家卫健委颁发的第五版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中,激素治疗并没有列为最主要的治疗手段,而是列在了危重症病例治疗中的其他治疗措施里,且只建议:

根据患者呼吸困难和胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素,剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/d,且提示应注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除

由此可见,在此次新型冠状病毒肺炎患者的治疗当中,糖皮质激素治疗不适重要治疗手段。

由此推理,类似03年非典疫情过后大批治愈患者出现股骨头坏死的可能性不高。但是由于感染病例(尤其是危重症病例较多,如治疗中长期、大剂量使用糖皮质激素,新冠肺炎治愈后仍有可能大量患者出现股骨头坏死肯能。

当然,小剂量激素并不代表绝对不会出现股骨头坏死,毕竟激素应用已经是明确的股骨头坏死高危因素,临床上也有病例虽然使用剂量很小,但继发股骨头坏死的情况。

对于被新型冠状病毒肺炎感染的患者,如使用激素治疗过,无需过度焦虑,但应保持适当的警惕,一旦发现异常应尽早就诊,争取早诊断、早治疗

疫情来临,预防感染是关键。措施如下:

居家隔离,尽量不要外出;2.多洗手,保持手卫生;3.保持室内空气流通;4.出门戴口罩,戴口罩是阻断呼吸道分泌物的有效手段;5.咳嗽和打喷嚏时要捂住口鼻,不随地吐痰;6.不要去人多聚集的地方。

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