余伟金：圆扁针刀治疗中风后遗症取穴探析

       在诊疗过程中，通过望闻问切四诊合参及六经辨证，精准优化取穴组方是提升疗效的关键环节。本文总结 2019 年 4 月至 2025 年 5 月期间 58 例中风后遗症患者的临床治疗经验，重点围绕分型取穴组方展开论述，旨在为临床诊疗提供参考。

       一、概述

       临床上，中风患者发病 6 个月后，若仍遗留半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状，即可诊断为中风后遗症期。其中，半身不遂（又称 “偏枯”） 为最常见症状，表现为患者一侧肢体出现不同程度的功能障碍，涵盖运动障碍、感觉障碍及肌萎缩等，其发病机制多与肝肾亏虚、气血不足相关，或因风寒、湿热、痰瘀等邪气侵袭经络，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引发。

       二、中风后遗症不同分型及具体症状

       肝阳上亢型

       肢体症状：半身不遂，患侧肢体僵硬拘挛，屈伸不利，上肢多呈内收、内旋、屈曲拘挛状态，下肢则伸直内翻，行走时呈划圈步态。

      头部症状：头痛剧烈，多为胀痛或跳痛，眩晕感明显，常伴有面红目赤、耳鸣如潮，头部两侧或巅顶疼痛较为突出。

      舌脉表现：舌红苔黄，苔质多干燥，脉象弦劲有力，犹如按在琴弦上，且搏动有力。

      气虚血瘀型

      肢体症状：肢体偏枯不荣，肌肉松弛无力，患侧肢体活动时软弱乏力，难以完成精细动作，如：持物不稳、系纽扣困难等，严重者甚至完全不能自主活动。

      面色症状：面色萎黄无华，口唇、爪甲颜色淡白或青紫，肌肤甲错，皮肤粗糙如鳞片状。

      舌脉表现：舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉象细涩或虚弱，脉来细而无力，如细线般，且有滞涩不畅之感。

      痰浊阻络型

      肢体症状：半身不遂，肢体麻木感明显，常伴有沉重、困乏之感，活动时肢体有笨拙、不灵便的表现，有时会出现肢体颤抖或肌肉瞤动。

      言语症状：言语蹇涩，说话含糊不清，吐字困难，严重者甚至不能言语，同时可能伴有流涎不止、口角歪斜明显，口水常从口角流出。

      舌脉表现：舌苔白腻，苔质厚腻如积粉，脉象弦滑，脉来如按琴弦且流利圆滑，往来流利，如盘走珠。

      三、取穴组方：

      1.基本方：

      百会、率谷、风府、灵骨、大白、外关、曲池、血海、足三里、足三重、木火二穴。

      方义：

      百会： 属督脉，通脑(元神之府)，为诸阳之会。与五脏六腑经气相通。肝经与督脉会于巅， 其统摄气血，通经活络，升举阳气，醒脑开窍，治诸风体虚，平肝息风，可升可降，可静可动。特别是促进脑细胞康复、调节脑功能、治疗中风半身不遂、肝风内动、手抖者尤佳。

      率谷： 属胆经，足太阳、足少阳之会。

      平肝息风，通经活络，醒脑开窍，可达头部全息运动反射区，治疗中风后遗症。

      风府： 属督脉，为风的门户，风邪聚集处。风为百病之长。肝风内动，肝阳上亢，可致中风，故为百病总开关，治一切风疾。

      灵骨、大白： 属手阳明大肠经，肺经，别通肝经，灵骨连动肾经，为董氏奇穴。

      木火属性，多气多血，温阳补气，活血、通经、固脱。并肃肺补肺气，通过生物全息，横贯、通调三焦。

      主治长期卧床、关节酸痛、活动不利、肩病不举、手指痉挛、下肢乏力、脚难举抬和四肢肢端麻木，为治中风后遗症的特效穴。

        外关：手少阳之络穴，别走厥阴，八脉交会穴之一，通于阳维。阳维脉，主管一身之阳，擅长治外感。

        功能：疏表解热，通经络气滞，络心包通五指，主司“三焦”气机运行，通调水道和全身气化功能兼祛除痰湿。

        主治：感冒高热、肺炎、腮腺炎、耳聋耳鸣、偏头痛、梅核气、遗尿、落枕、颈肩僵硬、肩臂背疼、手指麻木、偏瘫、麻痹。

       曲池、血海  

       曲池： 属手阳明大肠经，为风木所会合聚集停留之处。宣肺解表、清热利湿、调和营血、和胃降逆、抗过敏。主治上肢关节痛、手臂肿痛不遂、中风后遗症、甲状腺肿大、皮肤病等。

       血海： 属足太阴脾经。健脾养血、活血理血、祛瘀生新、通理三焦，为生血之海。治各种与“血”有关的病，且脾主肌肉，治中风偏瘫肌肉痉挛、萎缩。

      曲池穴厚沉力大，为手阳明经脉气所入，其对穴为血海穴，又名血郄，足太阴脾经腧穴，为脾血归聚之海。二穴配对，寓有一阴一阳、一表一里、一气一血等相辅之意。一个是凝气之地，一个是聚血之地，阴阳互补，气力合一，彼此感应，遥相呼应。

      有人曲池受伤，清创缝合愈后，胳膊就是不能动，CT等查不出原因。针刺合谷、手三里、肩髃三穴，一点反应没有。

      手阳明大肠经有合谷、手三里、曲池、肩髃四要穴，而曲池为它们脉气所在，最为重要。曲池受伤，其它三穴无力驰援，主动关闭经脉，分担压力，当圆扁针刀松懈、整骨推拿治疗后，通经活络，气脉重启，各个穴位复苏，上肢功能逐渐恢复了。

       同样，古籍有云：血海穴重伤之后，曲池穴会风热不去，郁结成病，此为阴阳互根、互为消长之故。

       所以，二穴相配，抬肩等功能往往立竿见影，妙不可言。

      足三里： 属足阳明经，为“合穴”。阳明经多气多血，能补中益气、健脾和胃、理气降逆、通经活血、搜风逐湿。痿症独取阳明，广为流传。主治胃肠病症、中风下肢痿痹、祛风寒、调神志、补虚劳等，为强壮要穴。

      足三重： 属足少阳胆经，为董氏奇穴。功能：祛风化痰、破气行血、活血化瘀。

      主治： 足三重为治中风后遗症特效穴。其破气行气以化痰瘀，行血以活血破血，功同血府逐瘀汤，尤以平肝息风、通经活络、补肾益髓，改善脑部血液循环更佳。

      一重二重三重各有特色，对治疗互补，且能增加疗效。如一重为髓会，补肾生髓，醒脑开窍。

      木火二穴： 属手厥阴心包经和肝经。功能： 其对应心脑。强心活血、激活脑细胞，温阳祛寒，降肝火。主治：中风后遗症，半身不遂、四肢冰冷、肝旺情志不畅。

      2.肝阳上亢型

      加：太冲穴。

      太冲穴：属足厥阴肝经，输穴、原穴。

      功能：疏肝解郁、调节情绪及全身气机、调和气血、祛邪、平肝熄风、改善妇科与消化功能。

      太冲可引肝火下降，如果透涌泉，促进肾水上升，增强两穴协同作用。能形成水火既济，改善失眠、高血压等阴阳失调的现象。同时，促进下肢血液循环，缓解足冷紫肿、麻木萎痹。

      主治：中风，肝阳上亢或肝风内动等脑血管疾病。中风后遗症下肢痿痹、脚踝肿痛、脚趾紫肿冷、伸屈无力、月经不调、痛经、黄疸、胁痛、癃闭等。

      3.气虚血瘀型

      需加关元穴

      关元穴： 属任脉，小肠募穴，为足三阴、任脉之会。功能：为人身元阴元阳总藏之处，人体元气“总闸”。有培補元气、温阳固脱、通利小便、强身健体、调节生殖系统的作用。主治： 中风气虚脱症、肾虚气喘、虚劳里急、羸瘦无力、腹泻、痢疾、尿闭、遗精、月经不调、晕厥、休克等。

       4.痰浊瘀阻型

       加：丰隆穴，属足阳明之络穴，别走太阴。功能：祛湿化痰，为祛痰聚痰导痰大穴，称痰会丰隆。且健脾和胃、降血脂、通经活络、补益气血、醒脑安神。

      主治：常用于中风后遗症、高血脂、高血压、下肢萎痹、水肿疼痛。

       四、病案举例

       患者信息：余某，男，53 岁，本镇居民，于 2019 年 4 月 15 日就诊。

      （一）病史与主诉

       患者 2016 年 10 月 15 日夜间因头晕跌倒，出现右侧肢体无力、活动障碍、口齿不清、视力模糊，次日就诊于市三甲医院，住院半月后好转出院。出院诊断为：1. 脑梗死；2. 呼吸道感染；3. 高脂血症；4. 高同型半胱氨酸血症；5. 高血压 3 期。出院后经康复治疗等多种干预，仍遗留右侧偏瘫，两年半内无法自主翻身，拐杖落地后不能弯腰拾取，伴头晕、视力模糊（既往有近视史），生活完全不能自理。

     （二）刻诊体征

       生命体征：体温 36.3℃，脉搏 84 次 / 分，呼吸 19 次 / 分，血压 150/100mmHg；

       一般状况：神志清楚，精神倦怠，右鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，主动脉瓣第二心音近似消失；

       局部体征：颈部活动受限，右肩下垂、臀部右移；右上肢沉重困乏、抬肩困难伴麻木，右上臂后侧呈下垂感，肘关节、腕关节伸屈不利，肌肉紧张，以食指、中指拘挛为主（伸屈障碍），大鱼际肌萎缩，手心苍白；右下肢强直麻木，膝关节行走时无法弯曲（呈拖沉感），足内翻、行走划圈，踝关节轻度肿胀，趾端暗紫冰冷；舌脉：脉弦略滑，舌质淡红，舌苔白腻。

     （三）诊断

       中风后遗症（中经络，混合型）。

     （四）治则

       平肝熄风、醒脑开窍、健脾利湿、祛风化痰、补肾升阳、活血化瘀、通经活络、滑利关节、平衡阴阳。

     （五）治疗过程

       一诊（2019.4.15）

       圆扁针刀治疗：百会穴 “十” 字针刺；点刺风府穴；健侧率谷、曲池、风市穴点刺；患侧曲池穴横刺留针，患肩局麻下透刺（纵横分离阳性反应物、松解粘连）；点刺支沟、灵骨、大白、伸三奇、劳宫穴，拔除曲池留针；点刺血海、足三里、阴陵泉、丰隆、丘墟、申脉穴，太冲透涌泉穴；十趾端刺血。

       辅助治疗：肩颈、腰、膝关节整骨推拿；中药 5 帖（每日 1 帖，水煎服）。

       二诊（2019.4.19）

       疗效反馈：术后患侧手指伸屈明显自如，力量增强；足趾紫肿冰冷大部分消退，行走轻快且触觉恢复，术后次日可小跑 30 米；仍存右上臂后侧下垂感、右大腿后侧紧绷感，右手食指轻度过伸。

       治疗方案：原法加减治疗。

       三诊（2019.4.23）

       疗效反馈：右肘关节可抬平（进食时无需身体代偿）；右大腿内后方麻木感消失，右手握匙时拇食指伸屈如常人；双眼视物疲劳感及左眼流泪症状消失，可正常快走。

       治疗方案：原法加减治疗。

       四诊（2019.4.30）

       疗效反馈：右手上臂外侧、前臂桡侧 10cm 处轻度麻木，其余部位活动灵活、力量增强；右下肢可正常弯曲，行走自如，可跑步 150 米；右手握粗笔无麻木感（力量充足），握细笔偶有麻木；仍伴肢体冰冷。

       舌脉：脉细弱，苔轻度白腻。

       治疗方案：原法不变，中药改为附子理中丸（成药）。

       五诊（2019.5.5）

       疗效反馈：术后次日每日行走 3 次（共 12000 步）+ 跑步 1.5 公里，2 天后出现疲劳及大腿气胀感，减少运动量后症状缓解；夜间可自主翻身，下蹲迅速有力（无需缓慢试探）；右手指可抓握筷子、毛笔，但无法分开筷子；视力改善（2 米外可看清他人镜片裂缝）；遇风或寒冷天气时功能轻度减退。

       舌脉：脉实尺弱，苔白。

       治疗方案：原法不变，中成药改回中药（5 帖）。

       六诊（2019.5.17）

       病情变化：上次治疗后因快走跑步出汗受凉，引发感冒乏力（症状未恢复）；行走姿势已挺直，但腰部僵硬、活动受限。

       查体：腰 2、腰 3 右侧横突处僵硬，伴右侧脊神经后支卡压。

       治疗方案：圆扁针刀治疗（取腰痛穴、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、天应穴）；因外邪未清、患者体弱（针刀时出虚汗），暂停其他治疗；中药 5 帖。

       七诊（2019.5.28）

       疗效反馈：腰部症状体征完全消失，翻身自如，下蹲接近正常；右食指、中指可正常合并与分开；右臀部轻度胀重，俯卧时大腿有胀感及突出感。

       治疗方案：圆扁针刀治疗（加刺右环跳、委中、承山穴，透刺臀中肌、梨状肌阳性反应点）；其余治疗同原法。

       八诊（2019.6.2）

       疗效反馈：右肩峰前外下方紧绷、麻冷；食指、中指分开与合并功能正常，伸直弹起需刻意用力；右大腿外侧麻木胀感放射至趾端，慢走时轻度拖地；腰部功能正常，可连续下蹲 5 次（双脚并拢），可向前跳跃 30cm；右颞部行走时出汗，休息时偶有跳痛感。

       治疗方案：原法治疗。

       九诊（2019.6.8）

       疗效反馈：右中指写字时可自然弯曲（握笔姿势正常）；下蹲时膝关节轻度内偏，足轻度外斜。

       治疗方案：原法治疗，加趾尖点刺、膝关节整骨。

       十诊

       疗效反馈：右上肢及手部症状体征完全消失，可正常完成进食、书写等生活活动；晨练可行走 13000 步，劳累后右大腿后侧偶有跳动、胀感及紧绷感；右偏头痛消失，轻度足下垂感；视力完全恢复（病前无法数清居所前幢楼红色楼层，现可清晰数出 18 层）。

      治疗方案：原法治疗，加趾端点刺出血。

     （六）预后

       患者经系统治疗后症状体征完全消失，肢体功能恢复正常，两周后恢复门卫工作。

       五、小结

       徐氏圆扁针刀特点是以中医理论为基础，古为今用、洋为中用、中西互补、博采众长。临床上不断总结发展，在治疗疑难杂症方面积累了非常丰富的经验。我们学习应用圆扁针刀后，在治疗中风后遗症时疗效喜人。（余伟金  余东峰 余天韵）

参考文献：

《针灸学》人民卫生出版社出版 1974年7月。

《董氏奇穴针灸学》中医古籍出版社1995年12月。