按照《关于印发基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案的通知》要求，基层中医全科医生岗位有3大任务：一是常见病、多发病和慢病中医规范化诊疗服务；二是中医药公共卫生服务；三是中医“治未病”服务。目前，各地按照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局要求，不断提升基层医疗机构的中医药服务能力。在提升其能力的同时，需要了解目前基层中医全科医生的工作任务情况，但国内相关调查数据很少，西部地区更是空白。因此，潘伦等人在西部地区重庆市、云南省和贵州省进行了抽样调查。小编将其主要研究过程及结果分享给大家。

研究方法

在研究者所在的西部3个城市（重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市），于2017年6—8月，采用随机数字表法各抽取1个区/县，每个区/县按城乡分类随机抽取4个基层医疗卫生机构（重庆南岸区弹子石社区卫生服务中心、南坪社区卫生服务中心、广阳镇卫生院、峡口镇卫生院；云南楚雄市禄丰县金山社区卫生服务中心、金山卫生院、勤丰镇卫生院、罗茨镇卫生院；贵州铜仁市德江县青龙社区卫生服务中心、玉水社区卫生服务中心、潮砥镇卫生院、沙溪镇卫生院）。选取上述12个基层医疗卫生机构中的所有中医全科医生102例为调查对象。其以专科学历为主（43例，42.2%），从业年限以<10年为主（53例，52.0%），科室以中医科（34例，33.3%）、康复科（25例，24.5%）为主，有全科医师岗位培训证书者占24.5%（25例）。

主要工作任务

基本医疗工作

基本医疗工作占中医全科医生日常工作量的比例为（75.3±21.7）%。中医全科医生从事的基本医疗工作中，第1位为中药处方治疗（65.7%），第2位为针灸推拿治疗（58.8%），第3位为慢病管理（39.2%）。

 

基本公共卫生服务工作

基本公共卫生服务工作占中医全科医生日常工作量的比例为（24.7±21.7）%。102例中医全科医生中，只有92例（90.2%）从事了基本公共卫生服务工作，其从事的基本公共卫生服务工作中，第1位为健康教育（55.4%），第2位为65岁以上老年人、0~6岁儿童中医药健康管理（54.0%），第3位为慢病患者健康管理（59.0%）。

 

接触到的最常见疾病

中医全科医生接触到的最常见疾病前5位依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤（骨折等）及中毒。

 

接触到的最常见症状

中医全科医生接触到的最常见症状前5位依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠。

 

基本医疗服务情况

102例中医全科医生平均每周服务人次（66.0±49.2）人次，平均每例患者服务时间（25.4±13.6）min，平均每天用来看病的时间（5.7±2.3）h，平均每月转诊人次（2.7±1.4）人次。

20例（19.6%）中医全科医生曾经到患者家出诊，平均每月总出诊人次（52.0±13.1）人次，每例中医全科医生平均每月出诊人次（2.6±1.8）人次；出诊的原因：患者出门不方便35人次/月（占平均每月总出诊人次的67.3%），诊治儿童2人次（占平均每月总出诊人次的3.8%），急诊15人次（占平均每月总出诊人次的28.9%）。

中医全科医生接诊发热患者时的首选给药方式：口服62例（60.8%），静脉滴注9例（8.8%），肌肉注射8例（7.8%），其他12例（11.8%），不知道11例（10.8%）。

基本公共卫生服务情况

102例中医全科医生中，针对居民开展过体检的有66例（64.7%）﹝其中开展测血糖和血脂的有61例（92.4%），开展躯体检查的有55例（83.3%），开展心电图检查的有50例（75.8%），开展测血压的有45例（68.2%）﹞；开展中医体质辨识的有66例（64.7%），2016年共服务58 164人次；开展中医药健康教育的有62例（60.8%），2016年共服务5 878人次；开展中医药保健指导的有60例（58.8%），2016年共服务65 545人次；开展慢病管理和指导的有56例（54.9%）﹝其中开展饮食起居指导的有54例（96.4%），开展情智调摄指导的有52例（92.9%），开展运动锻炼指导的有51例（91.1%），开展食疗药膳指导的有50例（89.3%），开展矫正其他不良习惯的有41例（73.2%）﹞；开展居民建档的有46例（45.1%）；开展儿童中医饮食调养的有30例（29.4%），2016年共服务3 460人次；开展儿童按摩传授的有28例（27.5%），2016年共服务3 642人次。

 

根据以上结果，可得出以下结论：

（1）专科层次培养的中医人才已成为基层中医人才队伍的主力。

（2）基层中医全科医生岗位主要为中医医师和康复医师。

（3）基层中医全科医生大部分没有经过全科培训，整体素质依然偏低。

（4）基层中医全科医生从业时间偏短。

（5）基层中医全科医生培养应以基本医疗为主。

（6）基层中医全科医生培养应注重疾病防治。

（7）基层中医全科医生临床课程应结合基层实际需求设置内容。

（8）基层中医全科医生培养还需注意家庭医疗服务能力以及对危急重症判断能力的培养。

（9）基层中医全科医生需要较好地掌握中医、西医知识和操作技能。

笔者关于专科层次的中医人才培养创新的建议有：

一是创新教育理念。专科层次中医人才培养，应根据基层中医全科医生岗位任务，借鉴职业教育“任务驱动，工学交替”的思想，把偏理论的院校教育与偏实践的师承教育融合起来，走“院校教育+师承教育”结合的培养模式，实现工学交替，才能在短时间内培养满足基层中医全科医生岗位需求的中医人才。

二是创新人才培养模式，根据基层中医全科医生岗位任务，设置新的培养目标。专科学制短，3年时间应通过师承教育让学生真正掌握常见病的诊治思路和方法，使其掌握中医临床思维，做到举一反三，迅速适应基层中医全科医生岗位任务。在人才培养方案制订时，应遵循“早临床、多临床、反复临床”的原则把师承教育融入院校教育中。

三是创新课程体系，应结合专科学生学情和基层中医全科医生岗位任务制定课程体系。专科学生应遵循“循序渐进”的原则，按阶段安排跟师学习课程，“由浅到深”制订跟师教学大纲。课程设置上，结合岗位任务，一是注意临床课程内容应放在常见病和多发病上，二是注意西医课程不能忽视，三是还应考虑全科医师的相关课程，如预防医学、康复、健康教育等。

 

研究局限性

由于研究经费和研究时间限制，加之基层医疗机构中医全科医生数量本来就少，导致本研究存在样本量偏少的不足，可能还不能完全反映基层中医全科医生的真实情况，有待进一步研究。

 

小结

综上所述，重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医全科医生主要工作以基本医疗为主，还需承担部分基本公共卫生服务。医疗工作多为常见病、多发病的防治，需较强的中西医知识和技能，以及一定的家庭医疗服务能力和危急重症判断能力。因此，专科层次中医全科医生培养应秉承“任务驱动，工学交替”的理念，根据基层中医全科医生的岗位任务，以培养中医医疗能力、西医医疗能力为主线，同时注重疾病预防、家庭医疗服务、危重疾病判断等能力的培养，融合院校教育和师承教育各自的优势，重新制定人才培养方案和课程体系，提高培养的基层中医全科医生的岗位胜任力。