顽固性失眠不可不知的一张经方——中医经方研究会

顽固性失眠不仅让患者备受煎熬，还会极大影响患者的神经系统，乃至全身健康。长期失眠的患者还常伴有头晕头痛、心慌不适等症状。今天，小编将为大家介绍的这首经方，不仅擅长治疗邪郁少阳引起的失眠，而且对于心律不齐、高血压、精神抑郁、心绞痛等病都有良效。

《伤寒论》第107条

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏（洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬）一两半，大枣（擘）六枚。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

1

条文解读

1

“伤寒八九日，下之”

伤寒表闭，邪郁化热，易传少阳，或传入少阳与阳明经。外感误下，必伤胃气，外邪易乘虚内陷。至于是否内陷？内陷传入何经何脏？尚须结合所见脉证来判断。

2

“下之，胸满，烦”

因少阳经循行于胸胁处，邪陷少阳，故郁结于少阳经脉，易见胸胁满痛，右胁叩痛之症。少阳三焦，为气机通行之道，邪郁少阳，易郁气机，郁而化热，故易心烦多怒等郁火之证。

3

外感误下，中气易虚，邪陷少阳

胆郁化火，乘中气之虚，必克脾胃。胆郁胃滞，饮食不化，停而为痰为饮。少阳郁火，复夹胃中痰饮，上逆为患。痰火扰心，则心悸易惊；痰火上蒙心包，则神昏谵语。

此外，临床所见外感病之谵语，多有阳明腑热，或血分瘀热，上熏神明之因。

4

伤寒误下，邪陷少阳

如果邪郁偏于胆，则易犯胃乘脾，故多见胃肠症状。如果邪郁偏于三焦，则易致气化不利，水道不畅，故多见“小便不利”“一身尽重，不可转侧”等水湿

02

病机要点

1

伤寒误下，邪郁于少阳，累及于三焦，致三焦气化不利，水湿内停，故见“小便不利”“一身尽重，不可转侧”。

2

邪郁少阳，累及于胆，致胆郁犯胃，食入不化，停而生痰；胆郁化火，夹胃中停痰，上逆扰心，故见“胸满，烦，惊”；胆郁气逆，累及于阳明大肠，致腑气不降，大肠浊热上熏神明，故见“谵语”。

3

总之，邪郁少阳，累及三焦与胆，终致胆郁气逆，痰火扰心，三焦水道不利，水湿内停。

02

方药解析

1

柴胡配黄芩

清透少阳郁火。加大黄：清降阳明浊热；大黄兼入血分，引血下行，有助于气火的下降。三药合用，清降少阳郁火与阳明的浊热。

2

研究《伤寒论》会发现，凡是表邪内陷，导致气机上冲者，张仲景都用桂枝平冲降逆，如桂枝汤类、苓桂剂；凡邪陷膀胱，导致的膀胱气化不利者，常有桂枝气化膀胱，通利小便，如五苓散；凡风寒内陷厥阴肝经，导致肝经寒凝不通者，常用桂枝温肝散寒，温通血脉，如温经汤、当归四逆汤。

少阳郁热，累及三焦气化，导致水道不利，张仲景常用柴胡黄芩配桂枝来治疗。因为桂枝入厥阴经，辛温散寒，开肝寒之郁，因为肝寒而郁逆，易动冲气，易肝郁气逆，故桂枝有平冲降逆、气化膀胱之效。关于桂枝的特性，后文有重点论述。

此处用桂枝配茯苓，平冲降逆、温阳祛饮，解决三焦气化不利，水湿内停。

3

误下胃虚，邪陷少阳，胆郁犯胃，食停不化，变生痰饮，故加半夏、生姜，化痰降逆，加人参、大枣补胃虚兼补心气。

4

龙骨、牡蛎

重镇安神，安定魂魄。张锡纯的经验是：龙骨牡蛎，但敛正气，不敛邪气。

5

铅丹

坠降痰浊，重镇安神，对痰火上冲所致的谵语、癫痫、狂躁等精神症状有特效。

因瘀热或者火逆所致的精神神经症状，以大黄为最好。因为大黄能泻心火，降肝胆之火，降阳明之浊热，又入血分，引瘀血与火邪下降，代表方如抵挡汤、桃核承气汤等。

因痰气火胶结所致的癫痫、狂躁、惊悸等顽固性精神神经疾病，单用柴、芩、硝、黄、半夏、茯苓等清热化痰药，是很难将胶结的痰火分开，唯有铅丹有坠降顽痰之效。此方用铅丹，正是为了坠降痰火，将胶结之痰火分开，同时还有很强的重镇安神作用。

6

甘草

具甘缓之性，一则影响铅丹坠降痰火的功效；二则铅丹有小毒，加用甘草后，不利于铅毒的排尽。所以本方用小柴胡汤独去甘草。

总之，全方清降少阳郁火，通降阳明腑热，化痰降逆，坠降痰火，补心气而重镇安神。

03

临证心得

此方，临床用的机会很多。高血压、冠心病心绞痛、频发心律失常、顽固性失眠、心悸、惊恐焦虑、精神抑郁、狂躁、癫痫、小孩抽动秽语综合征、顽固的头痛眩晕等病，只要有肝胆郁火，痰火扰心的病机，即可使用。

我的体会：此方对顽固的癫痫有特效，其中最关键的药是铅丹。我们学《伤寒论》，要重视那些少见的药，因为这种药一般都有特效。铅丹，如果改用其他药替代的话，容易导致疗效下降。

医案：顽固性心律失常、失眠

李某某，男，48岁，厦门人，干部。素体壮实，性格开朗，有“慢性肝炎”病史10余年。2年前不明原因出现胸闷、心悸、早搏频发，多家医院检查疑为“病毒性心肌炎”，迭经中西医治疗不仅无效，反增失眠多梦一症，于我处就诊时每晚仅能浅睡眠3小时左右，而且乱梦纷纭、心悸、易汗出、口干苦，二便尚可，舌质偏红，苔薄黄，左脉弦劲有力。

辨证分析

（1）患者左脉弦劲有力，舌质红，口干苦，易汗出，失眠多梦，素有慢性肝炎病史，均为肝胆郁火，心肝阴虚，治从少阳。

（2）胸闷、心悸、早搏频发，是痰饮上冲作祟。

总 结

肝胆郁热内扰，痰饮上冲，肝魂难藏，兼心阴不足。

拟 方

柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减。

柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏10g，党参10g，大黄5g，桂枝5g，茯苓12g，生龙牡各15g，珍珠母30g，百合30g，生地10g。

3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

结 果

服完3剂，早搏明显减少，失眠消失，转方以四逆散合生脉散加减善后，随访半年早搏和失眠均未再复发。