引起失眠的病因病机

①情志所伤

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情都可以导致失眠，其中由于喜、悲、怒、思所引起的失眠在临床中较为常见。“百病皆生于气”，暴怒伤肝，气郁化火，扰动心神，使魂不能藏，从而发生失眠。长期事不顺心，思虑过度，伤及脾之运化功能，以致气血化源不足，气血亏虚，不能濡养心神，心神失养，神不守舍，出现失眠。

②劳逸失常

劳则气耗，劳力过度气衰神疲消瘦，阴血暗耗，心神失养，神不守舍则失眠；劳神过度伤及心脾，脾不健运，心之气阴耗伤，久之心脾两虚，气血亏虚，心失所养，则心神不安，夜不能寐。

③体质因素

心虚胆怯引起的失眠症状，主要是虚烦不眠。素体肾阴不足，阴虚火旺者，也会扰动心神导致失眠；素体正气亏虚，心脾不足者，也会影响心神而易出现失眠。

④胃气不和

“胃不和则卧不安”，饮食不当，饥饱失常，或过食辛辣等，都会损伤胃气，胃肠受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，均能导致胃气不和，升降失常，以致不得安寐。

⑤环境因素

居住环境繁乱嘈杂，噪声过大，或有强光、异味等的刺激，或室温过高、过低，均可致心神被扰，神不守舍而失眠。

中医治疗失眠的原则

①注意调整脏腑气血阴阳

脏腑功能紊乱，气血阴阳失调是引起失眠的总的病理机制，所以调整脏腑气血是治疗失眠的总原则。对于失眠的治疗，应着重调治所病脏腑及气血阴阳，可运用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞等方法，使气血调和，阴阳平衡，脏腑的功能得以恢复正常。

 

②强调在辨证论治的基础上施以安神镇静

失眠的关键在于心肾不安，其治疗应强调安神镇静，但必须在辨证论治、平衡脏腑阴阳气血的基础上进行。安神的方法有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、息风安神及安神定志等，需随证加减以提高疗效。

③注重精神治疗的作用

情志失调在失眠的发病中占有重要地位，消除顾虑及紧张情绪，保持心情舒畅，在失眠的治疗中占有重要作用，特别是因情志因素引发的失眠，注重精神情志的调节显得尤为重要。

中医治疗失眠的临床案例

病史：十多年失眠史，每天要服用一片安定才可以入睡，后来症状逐渐加重，增加到每天2-3片安定，但是仍然睡不着，严重时连续4天4夜没有睡觉，到医院寻求治疗。

主要症状：心慌心烦，没有头晕头痛，无口干口渴，食欲正常，面色明亮，眼睛有神，舌体胖大，边有齿痕，少苔，脉沉细，

辨证属阴虚火旺，治疗以滋阴降火为主，加一些重镇安神的中药。

处方：丹参、元参、沙参、天麦冬、太子参、酸枣仁、柏子仁、当归、珍珠母、五味子、肉桂、朱砂。

二诊：上方服用3剂后，服药当天晚上可以入睡1个小时，3付药吃完以后，晚上可以睡2个小时，其他症状同前，效不更方，加入合欢皮，加大沙参用量，继续服用3剂。

三诊：上方服用3剂后，晚上可以入睡5个小时，醒后需1个小时后再入睡。大便溏稀，一天3-4次，同时出现乏力，面色暗滞，没有光泽，舌苔变多，脉沉细。

四诊：上方继续服用2剂，每天可以睡5-7个小时，睡意较浓，偶有多梦，偶尔会醒，醒后容易入睡，仍身体乏力、面色萎黄，舌苔偏少，舌淡红，边有齿痕，脉沉细无力。辨证属气血不足，气阴两虚，治疗以补益心脾、安神定志为主。

处方：党参、茯神、炒白术、当归、酸枣仁、远志、木香、生地、麦冬、玉竹。

五诊：上方服用2剂，睡眠基本恢复正常，停止服用安定，面色稍有光泽，大便正常，稍有腹胀，仍有乏力，上方去生地、麦冬，加石斛、山药、枳壳，继续服用4剂。

六诊：上方服用4剂后，所有症状基本消失，睡眠恢复正常，建议服用6剂，以巩固疗效。

温馨提示：以上药方为基础方，须根据个人体质、症状、病情综合辨证，对症治疗，不可擅自照方抓药！

 

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