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组成:瓜蒌9g,赤芍15g,川芎15g,丹参20g,郁金15g,延胡索20g,生山楂20g,广地龙15g,桂枝9g,细辛4g,荜茇9g,黄芪20g,淫羊藿20g,生水蛭粉4g(早晚分服)。
水煎服。
功效主治:用于冠心病正气亏虚,痰瘀交结,本虚标实之证。见胸闷不适,时发心前区疼痛,或放射至左肩、左臂,伴疲乏无力,气短懒言,心慌自汗,唇绀舌暗,脉细涩或结代等。
方解:方中以黄芪益气运血生肌,恢复心肌细胞活力;淫羊藿补肾助阳,上煦心阳以通血脉,祛瘀滞,为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀,通脉止痛;瓜蒌一味,豁痰散结,宽胸理气;桂枝、细辛,荜茇辛香温经通脉,宣阳通痹,能止顽痛,以治其标。现代药理学研究已证实,上述药物多数具有扩张血管,改善微循环,增加冠状动脉血流量,改善心肌血供,抑制血小板黏附聚集等作用。
加减:若证属阴虚阳亢,或血压偏高,见烦热,口干,心悸,头晕,耳鸣者,可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿,而加生地黄20g,黄连9g,茺蔚子15g,首乌藤20g;若血压偏低,见气短,虚弱无力,脉沉细,舌质淡嫩等阴虚气脱之象者,则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散;若病情严重,属气虚阳脱,心阳不振,肾阳衰微,症见四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋沥,舌质胖淡或暗紫,脉微欲绝者,宜急用四逆汤以回阳救逆,或急服人参粉、独参汤,或在原方内加红参9g,五味子9g,制附片15g,干姜9g,肉桂6g;若本病急性发作,剧痛难忍,瘀血痰浊闭塞心窍者,急用苏合香丸开窍醒神,待剧痛缓解后再施原方。
验案:壅某,男,50岁,工人。患者曾于1992年8月因胸闷,气憋,心慌不安住院治疗。西医诊断为冠心病,心律失常。心电图示室性早搏,二联律。超声心动图示:24小时早搏2700多次。几年来,先后经几家医院住院治疗,均未见明显好转。1996年5月12日初诊,见胸部窒闷、疼痛,气憋,心悸怔忡,心中难受,有恐惧感,脘痞纳呆,神疲体倦,面色晦暗,舌暗淡,苔白腻,脉结代,早搏频发(为二联律)。中医诊断:胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚,心神不宁,寒滞血瘀。施以补益脾肾、温经通脉、养心安神之法。药用益元通痹汤加减。处方:党参20g,炒白术9g,黄芪20g,淫羊藿20g,五味子9g,当归9g,广地龙20g,苦参20g,桂枝9g,生地黄20g,首乌藤20g,制附片9g,炙甘草6g,水煎服。二诊(5月19日):用药1周后,患者自觉胸部窒闷疼痛减轻,早搏次数明显减少,食量增加。上方又服10剂,胸痛未作,早搏每日6次左右。经过1个月的治疗,病人诸症状消失,情绪稳定,病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。后连续服药半年多,早搏基本稳定在每日1∼2次。现在患者病情稳定,体力恢复,精神乐观,已恢复正常工作和生活。
按语:本病患者一般病情多缠绵难愈,时轻时重,反复发作,可长期服用本方。