傅绍华（骨科病专家）:骨科基础知识，您知道多少？我们一起来看一下吧

 

人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨5个、尾骨4块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。起支持，保护，运动的作用

腰椎、颈椎共性：

1.基本结构共同点。椎骨与椎骨之间是椎间盘。椎间盘是富有弹性的胶质。由内部的髓核和外部的纤维环组成。如果腰部长期保持一个不良姿势，或者是腰部急性受损。很有可能会挤压，让椎间盘内部的髓核向外突出，这样就会压迫硬膜囊及周围的神经根。造成腰部疼痛货腿部放射性疼痛。

2. 病症体现共同点：骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出，韧带增厚

疼痛的原因：主要是腰椎长期劳损，椎间盘受压变形，内部髓核突出，压迫周边（坐骨）神经，产生了无菌性炎症，出现的放射性疼痛现象，治疗则需先消除内部无菌性炎症；

酸发麻的原因：主要是突出髓核压迫到交感神经，使得下肢的活动的反馈受到阻滞，下肢肢的感觉不能够及时通过神经反应到脑垂体，就会出现这个酸胀，麻木不适的感觉！

A.骨质增生：骨质增生症又称为增生性骨关节炎，骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎，肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘，韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病

B.椎管狭窄：椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。

C.椎间盘突出：在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大。特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽也较多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。

D.黄韧带：是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2~4cm，增生时可达6~8cm以上。正常黄韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退变和损伤时候，黄韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。

腰椎间盘突

腰椎：L1-S1腰椎间盘突出多发于L3-L4（多膨出），L4-L5（多突出），L5-S1（多突出）

腰椎间盘突出的原因

1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出

3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

病症表现方式：腰椎退行性病变--膨突出--骨质增生--椎管狭窄--硬膜囊受压--黄韧带增厚；

1、椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。

2、椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

3、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

4、椎间盘脱出游离：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

疾病分类

腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：

1、后外侧方突出型：

纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。

2、中央突出型：

指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。

3、椎间孔内突出：

指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。

下肢放射痛呈“下腰部→大腿后方→小腿外侧→足部”方向发展。且当出现腹内压增高时，如咳嗽、打喷嚏及大小便等，下肢放射痛加重。

腰背部疼痛一般表现为钝痛、刺痛或放射性疼痛，疼痛部位主要在下腰部或腰骶部，且以持久性的钝痛最为常见。

跛行表现为，在行走时，因疼痛加重，而不得不停下来休息，待休息一段时间，症状缓解时，又可以行走。

下肢发冷主要表现为感觉患肢温度较健侧降低、麻木，也有一些患者会表现为足背动脉搏动较弱，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

坐骨神经痛腿抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，表现为疼、麻、凉、热、胀。

腰椎间盘突出下肢为什么会发麻酸胀

髓核压迫神经根和脊髓，导致下肢反馈感知的末梢神经传输受到阻滞，不能及时映射到脑垂体，下肢就会出现酸胀和麻木的情况。

治疗方式：一是西药，多是含有激素的止痛药，副作用较大，用多了，会得骨质疏松症；二理疗（按摩、针灸、拔火罐等）上，这些方法是舒筋活络的效果暂时的缓解疼痛，当受凉,劳累,姿势不正确时就易复发或加重；三是进行手术，手术过程中极易损伤周围神经而导致其它症状。不但手术的风险大，而且复发的概率非常大。