国医大师治疗前列腺炎经验

慢性前列腺炎是一种常见的泌尿生殖系统疾病，多发于成年男性群体。其病程长、反复发作、难以治愈，属于美国国立卫生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型。目前尚未完全了解其发病机制，临床表现多种多样。据报道，国内慢性前列腺炎的发病率为6.0%~32.9%，其中35%~40%发生在35岁以上男性。西医主要采用非甾体抗炎药、α受体阻滞剂、抗生素、前列腺按摩等治疗手段，但疗效不佳，且不良反应和复发率较高，仍需进一步研究和探索治疗方案。

中医辨证论治前列腺炎具有不良反应少、显著改善患者临床症状、疗效相对稳定、安全不易复发的优势。中医治疗方式主要包括内治法和外治法，内治法通过口服中药治疗本病；外治法则包括针刺法、微波治疗、敷脐法、中药保留灌肠、坐浴法等，通过调节炎性细胞因子、免疫反应、性激素水平以及抗氧化作用的方式阻止病情进展，以达到治愈目的。

慢性前列腺炎患者临床症状主要表现为尿频不畅、尿道灼热、尿不尽、尿末滴白等排尿异常；会阴、阴茎头、睾丸、小腹等盆腔区疼痛不适及坠胀感；可伴有焦虑、失眠、健忘、抑郁等精神症状，并可对患者生育功能产生一定影响。虽然患者的生命不会受到直接威胁，但本病严重影响了男性患者的工作、学习、体力及身心健康。研究表明，在慢性前列腺炎的发生发展中，精神神经因素起着至关重要的作用，超过50%经久不愈的慢性前列腺炎患者，存在明显的精神心理问题。

病因病机

慢性前列腺炎根据其临床表现可归属于中医学“精浊”“劳淋”“腰痛”“白淫”“淋浊”等范畴。

《素问·痿论》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”由于本病病程长，易反复发作，持久不愈，容易给患者带来各种经济及精神压力，致使情志不畅，肝气不舒，日久则肝郁气滞。

慢性前列腺炎的病程中，肝郁气滞起着关键作用。经脉络属上的足厥阴肝经与该病密切相关。《灵枢·经脉》中提到：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”《灵枢·经筋》中也有提到：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……阴股痛转筋，阴器不用。”患者常因生活及工作压力大，烟酒无度，导致肝气疏泄失司。加之饮食不节，脾失健运，湿热内生，蕴于精室，日久气滞血瘀，最终导致慢性前列腺炎的发生。《诸病源候论·蛊毒诸病下·饮酒后诸病候》中则指出：“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也。”

辨证思路

基本治法

患者心理及精神压力较大，常表现为焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。下尿路症状包括尿等待、尿无力、尿线变细、尿痛、尿分叉等。此外，患者还可能出现阴囊潮湿、会阴部、睾丸、两侧少腹部、耻骨联合等部位的疼痛不适，严重时甚至会出现阳痿、早泄等性功能障碍症状。对于患者的焦躁、抑郁情绪的缓解或消除是提高该病治疗效果的关键环节。治疗上应以疏肝理气、调畅气机为基本治法，同时注意清除湿、热、瘀等继发性病理产物。临床上常采用清热利湿、活血化瘀法辅助治疗。

自创三核汤治疗慢性前列腺炎，并强调方与证相合，多根据“症”和药物的四气五味及功能主治而选择药味。

三核汤的临床应用

基本方：山楂核20g，橘核20g，荔枝核20g，川楝子10g，木香10g，鬼箭羽20g，延胡索10g，小茴香10g，益智仁10g，乌药3g，蛇床子10g，柴胡10g，甘草8g。

方中山楂核、橘核、荔枝核共为君药，可行气散结止痛；川楝子、木香、鬼箭羽、延胡索共为臣药，理气活血通络，化瘀止痛；小茴香、益智仁、乌药温肾祛寒，缩尿止遗，患者病程较长，多出现阳痿、早泄等症状，故加蛇床子以温肾助阳，四药共为佐药；柴胡、甘草为使药，柴胡引诸药入肝经，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀、温肾助阳之功效。

三核汤中温、苦药物居多，且主归肝、肾经，中医理论认为温性药物能“温通散结，抑制增生”而“苦能燥湿，苦能清泄”，非常符合慢性前列腺炎患者的病因病机。

随症加减

若见口苦、阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉滑数等湿热症状者，在三核汤基础上多选用秦皮12g，盐黄柏15g，知母15g，车前子10g，薏苡仁10g等，清热燥湿，利尿通淋；

若出现排尿困难、尿线细而分叉、小便余淋或尿道涩痛，舌质紫黯、脉涩等气滞血瘀症状者，在三核汤基础上多选用水红花子15g，土鳖虫10g，鸡血藤15g，穿山龙10g，丹参10g 等活血通络止痛；

疾病后期患者有勃起功能障碍偏肾阳虚者加鹿角胶（烊化）10g，鱼鳔胶（烊化）10g，肉苁蓉10g等；

偏肾阴虚者，多选用女贞子15g，墨旱莲10g，菟丝子10g等；

排尿灼热疼痛较重者加海金沙15g，萹蓄10g，滑石12g，生甘草10g等；

睡眠不佳者加煅龙骨、煅牡蛎各15g，酸枣仁15g等；

服用苦寒清利药物后脾胃功能欠佳者加党参10g，山药10g，白术10g等。

临床上以三核汤为基础方，根据患者体质偏颇及临床证型、症状的不同，随症加减药物，体现个体化诊疗。