它是治疗糖尿病的“神药”，医生总推荐，糖友却对它知之甚少

在众多用于治疗糖尿病的药物中，二甲双胍是很值得讨论的一个。

一方面，自1957年问世起，二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。

近年来有多种新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球使用量最多、增长最快的经典口服降糖药物。在临床的地位稳如泰山。

另一方面，仍有相当部分的糖友对二甲双胍的认知存在误区，如因担心胃肠道反应、因担心损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等原因，少用或不用二甲双胍，影响治疗的效果。

为什么不少糖友颇有微词的二甲双胍，却几乎是所有医生首推的降糖药，仅仅是因为它的降糖效果好吗？

接下来，就和糖友们一起，重新认识一下神奇“二甲双胍”。

示意图/自网络

一、降血糖

作为口服降糖药，二甲双胍在同等糖化值的水平下，降糖疗效是显著强于其他降糖药的。使用之后，空腹血糖、餐后血糖都能得到有效改善。

而且，一旦单独使用二甲双胍效果不明显，二甲双胍还能和其他口服降糖药搭配使用，来获得更好的治疗效果，并且不会出现不良反应。

二、降糖化

使用二甲双胍可以直接降低糖化血红蛋白值，经过临床上严格的论证，去除了安慰剂效应后，证明降低的数值在1%到2%之间。并且不受糖友本身体重的影响。

三、预防糖尿病

二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效降低糖尿病前期人群发生二型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。

四、胰岛素的黄金搭档

与胰岛素搭配使用，二甲双胍能降低血糖、改善血脂，并且减轻胰岛素引起的体重增加。在维持降糖效果的前提下，减少胰岛素的用量。

五、保护心血管

二甲双胍是目前唯一被2013AACE指南（美国临床内分泌医师协会发表的2013年综合的糖尿病管理步骤）推荐有心血管获益证据的降糖药物。

英国前瞻性糖尿病的研究显示，使用二甲双胍的肥胖型糖尿病患者，发生心肌梗死的概率降低39%；而国内的相关研究也发现，二甲双胍对降低冠心病合并糖尿病患者的死亡及心肌梗死的作用优于磺脲类和胰岛素。

二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到直接或间接的心血管保护作用。

同时，二甲双胍能通过减少心血管疾病的危险因素（血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、非酒精性脂肪肝等）而达到心血管保护。

六、改善血脂

二甲双胍能改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱（（主要是改善TG、TC及LDL-C水平）。

七、治疗非酒精性脂肪肝

二甲双胍对非酒精性脂肪性肝病患者的肝脏血清酶谱及代谢异常均有显著改

善。

八、用于治疗多囊卵巢综合征（PCOS）

二甲双胍没有治疗多囊卵巢综合征的适应证，但可提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵。二甲双胍可作为PCOS合并二型糖尿病或糖耐受损患者，生活方式干预失败或月经不规则且无法应用避孕药情况下的一种治疗药物。

九、预防癌症（抗肿瘤作用）

糖尿病可能是多种肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等的危险因素。

多项研究显示，二甲双胍可激活AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路。而AMPK通路的激活除了影响代谢外，也可能抑制肿瘤的发生和发展。

英国一项大型病例对照研究显示，二甲双胍治疗与癌症的危险性下降具有相关性，并观察到随着使用时间的延长和使用次数的增加，二甲双胍的保护效应具有逐渐增强的趋势。

与其他控糖药物相比，使用二甲双胍的低血糖的发生率低，胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒的风险。

二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，患者会出现腹泻、恶心、反胃、呕吐等，但这一般只出现在治疗的前期（前10周内），后面一般会逐渐适应。并且可以通过调整剂量多次服用来缓解。

长期服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，但可以通过增加补充维生素B12来规避负面效果。

十一、结语

二甲双胍对糖尿病有着非常好的治疗效果，有着极为广泛的人群适用性，且长期安全可靠。而在糖尿病之外，二甲双胍也有着不小的应用空间。

神药之名，当之无愧。

不管二甲双胍如何神奇，控好血糖，远离并发症，药物干预只是一部分。改变生活方式，养成良好的控糖习惯，才是维持血糖平稳更重要的事。