卞春华:‌白内障‌是由于眼睛晶状体混浊导致视力下降的眼病

卞春华是当代中医眼科领域的经方派医家之一，在白内障（中医属“圆翳内障”“如银内障”）的辨治中，主张以经方为骨干、辨证分型加减，强调“治内障不可一味补虚，须兼化瘀退翳、升清降浊”。以下结合其公开医案与学术思路作系统探析。

一、核心病机观：三因统摄，以“虚—瘀—浊”为纲

卞春华认为老年性白内障并非单纯“肝肾不足”，而常是虚实夹杂：

一言蔽之：“虚为病根，瘀为病机，浊为病象。”

二、经方主干与化裁——四大证型用方

1）肝肾阴虚型（最常见）

主方：杞菊地黄丸合驻景丸加减（经方底子：六味地黄丸 + 杞菊）

卞氏特色： 喜加沙苑子（补虚退翳要药）与夜明砂（明目退翳专长），二者为其退翳对药。若接近成熟期，刺蒺藜加至30g，"善行善破，专入肺肝，最善磨翳"。

2）脾虚气陷型

主方：补中益气汤合驻景丸加减（经方底子：东垣补中益气汤）

典型医案思路： 老年患者面色萎黄、倦怠嗜卧、纳呆便溏、小便清长，舌淡胖苔白脉沉细→以补中益气汤为主，酌加楮实子、五味子固精明目。二诊见舌根苔腻，去升麻、柴胡，加苍术除湿——体现"有湿先化湿，湿去再升提"的层次感。

3）瘀血阻络型（外伤性白内障为主）

主方：桃红四物汤合拨云散/荆防羚羊散加减（经方底子：四物汤 + 桃红）

外伤交感性眼炎案（参考其同类治验）：左眼外伤后累及右眼，肝脾湿热未解、热瘀眼球→用荆防羚羊散加减，15剂后角膜白瘢缩小、视力从0.1提至0.3；继加淡竹叶、朱茯神清心安神；30剂后视力达0.8。

4）肝热上扰型

主方：羚羊角饮子加减（经方底子：羚羊角饮子）

三、典型医案摘要（综合整理）

医案一：老年肝肾阴虚型

女，61岁，双目白内障二期半年，黄昏后视力模糊不敢外出，头晕目痛，口干烦躁，腰膝酸软，舌红少津脉浮数。

治法： 养阴平肝，化障明目。
方药： 化障汤加减——生地、枸杞、石决明、女贞子、夏枯草、白芍、密蒙花、菊花、磁石、柴胡、白蒺藜、炙甘草。后加石斛、苡仁。
结果： 30剂后视力右1.2、左1.0，晶状体混浊吸收；续服20剂巩固。

医案二：脾肾双补型（近右归丸思路）

男，60余岁，早期白内障，视力右0.3左0.4，倦怠嗜卧、纳呆、形寒肢冷、腰酸耳鸣、小便清长，舌淡苔白边有齿印，脉沉细。

治法： 脾肾双补。
方药： 补中益气汤合右归丸加味——黄芪30g、党参30g、白术、茯苓、升麻、柴胡、当归、鹿角胶、熟地、枸杞、菟丝子、山药、杜仲、五味子、山茱萸、楮实子、甘草。
结果： 3剂后视力略升；续服至障膜消退过半，视力左0.8右0.6；后加决明子、沙苑子，视力接近正常。

四、总结与启示

注意： 以上内容基于公开医案与学术经验整理，具体用药须经中医师辨证后使用，切勿自行处方。如需深入研究卞春华原著医案，建议查阅其发表于中医眼科专著或期刊中的原始病案记录。