疫情期间 肿瘤病人需牢记“三八六五”

“疫情期间，肿瘤病人需做好防护，遵照医嘱，坚持规范化诊疗，避免病情发生变化。”近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科副主任褚倩以三大日常防护措施、八大就诊需求、六大就医防护提示、五大治疗方式为重点，为大家科普肿瘤病人在疫情期间应该如何做好防护与治疗。

褚倩指出，新型冠状病毒是冠状病毒的一种，传染力强，每个人都是易感者，老年人及有慢性基础疾病者感染后，更容易发展成为重症肺炎。儿童及婴幼儿也有发病，新冠肺炎潜伏期约1~14天，大多数病人在接触传染源后3~7天发病。症状主要以发热、干咳、乏力为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。传播途径主要经呼吸道飞沫和密切接触传播。褚倩说：“当我们看到身边有人咳嗽出现早、发热持续久、精神食欲差等，一定要提醒他们尽早就医治疗。”

华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科副主任褚倩

肿瘤病人为何易感染，日常三大防护措施需掌握

在新冠肺炎疫情下，肿瘤病人为什么会成为高危人群呢？褚倩表示，首先肿瘤病人大多数经历过放化疗，身体状况不如之前，免疫力往往低于常人；其次，肿瘤病人中老年人居多；第三，当肿瘤出现进展时，病人的体力状况会进一步的恶化，此时被新型冠状病毒感染的机会也会增加；第四，肿瘤病人会普遍出现营养不良，如放化疗后会出现食欲不好、恶心呕吐等现象，再如头颈部肿瘤患者在放化疗期间，由于放射治疗导致口腔和咽部的疼痛，影响患者进食，这些情况都会让病人营养状况变差，也更容易感染病毒。

面对疫情，肿瘤病人需学会自我保护，褚倩建议大家做好三方面措施。

第一要戴好口罩。一般如棉布口罩、海绵口罩、活性碳口罩等，抵抗病毒是无效的。可阻挡新型冠状病毒的口罩有两大类，一类是医用的外科口罩，第二类是N95口罩。在新冠肺炎防控的情况下，为什么戴口罩如此重要？褚倩举例道，在2月4日，胸部肿瘤科病房来了一位老年患者，体温显示38.6℃，经过系列检查之后，结果提示老年人是重型新冠肺炎，老人在此病房停留6小时后转走，转入隔离病房。在老人转走四天之后，原来同病房的两位患者先后发病，并确诊为新冠肺炎。2月4日大家都带着口罩，老人转走后房间也做了消毒，为什么同房间的两位患者还是会被传染？在经过一番询问后，发现三人在吃晚饭时都摘了口罩，虽然三人间隔较远，但在短短20分钟内，其余两位病人还是被传染了。对此，褚倩建议，在和其他人在一起的时候，一定不要摘下口罩，吃饭时应分散就餐，不要同时进餐。

第二要勤洗手。七步洗手法是医务人员标准的洗手七步法方法。操作方法主要为内、外、夹、弓、大、立、腕。内是指手掌相对揉搓；外是指手心揉搓手背；夹是指掌心相对，手指交叉揉搓；弓是指弓起手指，双手互握，揉搓骨头突出部位；大是指一只手握住另一只手的拇指转动揉搓；立是指五指并拢，将指尖立于另一掌心处，旋转揉搓；腕是指一只手握住另一只的腕部，并旋转揉搓。如果有条件可用些洗手消毒剂效果会更好。

第三提高肿瘤患者的免疫力。首先要保证充足的睡眠，提倡早睡早起。第二是要加强营养，对肿瘤患者而言，一日三餐规律定点吃饭是非常重要的，同时还要注重每餐的主食、蔬菜、肉、蛋、奶的合理搭配，每天保证足量的饮水。这样肿瘤病人的抵抗力才会强。

出现八大症状表现 肿瘤病人需及时就医

肿瘤病人有哪些症状需要及时去医院就诊？褚倩表示，首先肿瘤病人出现发烧，体温在38.5℃以上，建议到就近的医疗机构进行排查，如果淋巴细胞明显减少，病人有可能患有新冠肺炎，白细胞高的病人有可能是合并了细菌感染。根据不同的发烧原因，进行相应的治疗，按照目前新冠肺炎的诊疗标准，对于普通发热病人建议到感染科进行抗感染治疗，对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后免疫状态下降导致发热感染的患者，可以考虑到肿瘤科住院，在确保完全防护的情况下，可以适当进行抗肿瘤治疗。

第二，肿瘤病人最常见的症状之一是乏力，和新冠肺炎类似，如何区分呢？新冠肺炎的乏力通常是非常严重的，病人会感觉两条腿沉重得拖不动，出现这种情况就要立即就医，而其他原因引起的乏力往往都有病理性的指征，如白细胞降低。

第三，当肿瘤病人咳嗽并伴有痰中带血的情况要及时就医，尤其是血量逐渐增多的情况下。

第四，肿瘤病人出现剧烈头痛情况，甚至有些病人癫痫样发作，这往往是由肿瘤相关性的脑部病变引起，容易发展成为颅内高压综合征，危及病人生命，因此出现头痛和癫痫发作必须要到医院就诊。

第五，日益加重的进食障碍，如病人起初可以吃米饭，后来只能吃面条，再后来只能喝水。那么这种情况通常是食管的占位性病变或是纵隔病变引起的进食障碍，也是肿瘤进展明显的表现，一定要及时到医院去治疗。

第六，严重的呕吐和腹泻，不论是什么原因引起都会引起病人脱水，危及生命，因此需要立即到医院去查明原因，给予相应的对症处理。

第七，有些病人会突然出现大小便功能障碍，如突然有一天没有小便，但肚子已经很鼓了，这种时候很有可能是泌尿系统出现了梗阻、膀胱功能出现了障碍或是脊髓损伤引起小便功能障碍，需要立即去医院查找原因。

第八，其他严重症状，如病人一开始只是双脚板心的麻木，然后麻木的范围逐渐扩大，到后来的走路不灵便，上楼梯时脚尖总会打到台阶，很有可能是截瘫的前兆，肿瘤压迫脊髓引起的急性脊髓压迫症需立即住院。

六大就诊防护提示需提前了解

对于要去医院就诊的肿瘤病人应该注意什么问题？褚倩指出，首先，疫情当前，病人应该尽量选择原地就诊，避免跨市、跨省等跨地域就诊，以免增加感染机会。

第二，就诊前准备好病历资料，减少医院往返次数。

第三，就医尽量乘坐私家车，避免乘坐地铁、公交车等人员密集的交通工具。

第四，预约就诊，减少等待时间。

第五，遵守医院规定，有序就诊，配合做好发热排查。

第六，对于治疗期间的门诊复查和随访工作，如对恶性肿瘤常规复查病人，建议在不影响疾病预后的前提下可延缓复查。对于有一些小症状并不清楚该如何处理的病人，可使用各种APP平台线上问诊功能，如武汉同济医院从除夕的晚上开始了“在线问诊”，在2月14日升级成为“云门诊”，500多位专家轮番在线，病人可以在app上挂到特定的就诊号，让专家在网上问诊，开出电子处方，凡是符合快递规定的药物可通过快递送病人。另外，如果实在要到医院去复查，复查过程中尽量简化复查程序及手段，缩短在医院停留时间。

五大诊疗方式 因人而异 需听从医生建议

提到肿瘤患者的治疗方案，很多人都所了解，手术治疗、放化疗、血管靶向治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等。那么在新冠肺炎疫情之下，不同治疗时期的肿瘤病人该如何做治疗呢？褚倩说，肿瘤病人的情况可分为五大类。

第一，常规复查患者。对于恶性肿瘤常规复查病人，建议在不影响疾病预后的情况下，稍加延缓复查；复查提倡网络会诊，建议病人如果没有特殊不适可推迟复查，尽量避免住院复查。

第二，择期手术患者。良性肿瘤患者，以及经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者，建议适度暂缓手术治疗；对于进展期恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。

第三，化疗期患者。对于老年体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，在不明显影响疗效的情况下，可适度减少化疗药物剂量或延长化疗周期。对于术后辅助化疗患者，建议可按期在当地医院或者原就诊医院门诊执行化疗，在确保与医生做好沟通对肿瘤预后影响不大的前提下，适度延缓化疗。

第四，放疗期患者。但对于放疗中的患者，建议按照医院的整体安排有序继续接受治疗，同步化疗可适度延缓，放疗期间仍应每周复查血常规。对于准备开始放疗的患者，在不影响肿瘤预后的前提下，根据主管医生安排适度延缓放疗。

第五，免疫治疗。免疫治疗在经过严格评估后还是可以进行的，如果发生不良反应，应尽快告知医疗团队，请勿独自应对发生的不良反应。（孙慧）

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