发布时间:2021-02-16 发布人:叶柳兴
简介
鼻咽癌是指原发于鼻咽部粘膜的恶性肿瘤,好发生于鼻咽部咽隐窝和顶后壁,鼻咽癌多数属于低分化鳞癌,在鼻咽部病灶可表现为结节型、溃疡型和粘膜下侵润型多种形态特征。由于鼻咽部丰富的淋巴引流和特殊的解剖位置,鼻咽癌早期即可发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯从而对机体产生严重损害。本病对放射治疗敏感,多以放疗为首选治疗方案。
全球每年有大约 86,000 例新发鼻咽癌病例和 50,000 例鼻咽癌相关死亡。在我国,鼻咽癌是高发肿瘤之一,占头颈部恶性肿瘤发病率首位。我国的南方包括广东、广西、湖南、福建、江西为高发区。
鼻咽癌发病男性多于女性,男性发病率约为女性的 2~3 倍。
症状
鼻咽癌常见的症状有:
鼻咽癌由于位置隐蔽,早期症状不典型,应特别引起警惕。鼻咽癌早期症状包括:回吸涕中带血或擤鼻涕带血,头痛,复视,鼻塞;耳鸣,耳闭塞感,听力下降,颈部肿块等,因此无明显病因出现以上症状时,应及时到医院就诊,以排除患鼻咽癌的可能。
鼻咽癌肿瘤发生于咽隐窝者,由于靠近咽鼓管咽口,肿瘤发生早期即可压迫或堵塞咽鼓管咽口,导致中耳鼓室通气引流障碍,引起耳鸣、耳闭塞感及听力下降。
鼻咽癌发生于鼻咽部,肿瘤可向颅底扩展压迫迷走神经而引起声音嘶哑。另外,鼻咽癌颈部淋巴结转移引起肿大的淋巴结亦可压迫迷走神经而导致声嘶。
晚期鼻咽癌可发生远处转移,远处转移率近年来随着检查技术的提高而逐渐上升,个别病例已远处转移为主要诉而就诊。鼻咽癌可转移至全身各个部位,但以骨、肺、肝最为常见,且常为多个器官同时发生。
病因
鼻咽癌好发生于 50~59 岁年龄组,发病率在 20 岁以后随年龄增长而上升,60 岁以后则随年龄增长而下降。
目前认为鼻咽癌发生与遗传、病毒和环境因素有关:
诊断
鼻咽癌早期症状多不典型,如果处于鼻咽癌高发年龄段,无明显原因的出现涕中带血或颈部肿块等症状,都应警惕鼻咽癌可能。应尽早到医院进行间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查,并行鼻咽部活检,应避免颈部切取活检及淋巴结活检。同时还可进行 EB 病毒血清学检查以及影像学( CT ,MRI )等必要检查,以明确诊断。
鼻咽癌发病与 EB 病毒感染密切相关。鼻咽癌血清中 EB 病毒抗原-抗体检出率远高于健康人和其它肿瘤患者,这些 EB 病毒基因抗原和抗体在鼻咽癌患者血清中的水平高低对鼻咽癌的诊断有一定意义,因此临床中检测 EB 病毒已成为诊断鼻咽癌的辅助手段。
鼻咽部淋巴组织丰富,鼻咽癌早期即可发生淋巴转移,最常见的转移部位就是颈部淋巴结,引起颈部淋巴结肿大,表现为无痛、质硬、移动度差的颈部肿块。起始为单侧,继之发展为双侧。临床上以颈部淋巴结肿大为首发症状者占 60%,因此,颈部淋巴结肿大是鼻咽癌的常见症状,出现颈部肿块应特别警惕鼻咽癌。
治疗
鼻咽癌一般会选择耳鼻咽喉头颈外科就诊。
鼻咽癌大多为低分化鳞癌,对放射治疗敏感,且考虑到鼻咽癌的解剖学位置限制了手术入路,因此放疗为首选的治疗方案。 但是对较高分化癌,或病程较晚以及放疗后复发的病人,手术和化疗亦属不可缺少手段。病人在放疗期间可配合化疗、免疫治疗以防止远处转移,提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。
大多数鼻咽癌对放射治疗敏感,目前随着放疗技术及放疗方案不断改进,鼻咽癌放疗后区域控制率能达到 90 %,而且放射性脑病、咽干等并发症明显降低。放疗后 5 年生存率可达 50 % 左右。
鼻咽癌虽然对放疗很敏感,但放射治疗毕竟是一种局部治疗方法,局限于一定的放射野之内。肿瘤发生颈淋巴结转移后,肿瘤面积扩大,就会不可避免的扩大放射野或提高放射剂量,从而增加了放疗后并发症的风险。有时单纯放疗颈部淋巴结消退速度减慢,有些病人即使达到根治放射剂量,颈部的大肿块在短期内仍无法完全消退。
鼻咽癌化疗疗效并不高。多用于中晚期病人、放疗后未能控制或复发者,是一种辅助性或姑息性的治疗。鼻咽癌化疗的主要作用:
鼻咽癌放化疗后可能出现的并发症有口干、放射性龋齿、张口困难、放疗后分泌型中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性视网膜及视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。
手术治疗为鼻咽癌的非主要治疗方法。但放疗后残留或局部复发,挽救性手术仍为一有效手段。以下两种情况可以考虑手术治疗:
影响鼻咽癌治疗效果因素主要与肿瘤本身生物学性状有关,如:
目前还没有哪一种治疗方法能够保证癌症不再复发,鼻咽癌复发几率与多种因素有关,所以对鼻咽癌患者来说,要做的就是积极治疗后的定期复查、及时了解癌症有无复发或者转移。
鼻咽癌经过治疗后,仍有部分患者出现原发病灶或者颈部淋巴结的复发。对于复发鼻咽癌的治疗目标是在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时,尽可能减少正常组织的损伤,其主要的治疗手段与首程治疗类似,包括放射治疗、手术和化疗 3 种主要手段。具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择。 相当比例的复发鼻咽癌对放射治疗仍具有较好的敏感性,所以放射治疗仍然是复发鼻咽癌再治疗的主要手段。 复发鼻咽癌是否适合外科手术要根据复发肿瘤的大小、部位和首程放疗所引起的放射损伤程度来决定。对于颈部单个淋巴结的复发病例,应首选外科手术切除。 对于化疗,由于首程放疗后的软组织纤维化导致鼻咽血供差,化疗药物难以到达肿瘤部位,化疗对复发鼻咽癌难以取得满意的疗效。但复发鼻咽癌患者发生远处转移的概率明显高于原发鼻咽癌者,有效的化疗可能会减少远处转移的发生,因此化疗对复发鼻咽癌的转移有一定疗效。
早期发现早期治疗的鼻咽癌治愈率较高,5 年生存率可达 80% 以上,中晚期患者单纯放疗效果较差,五年生存率 50% 左右。
生活
鼻咽癌放化疗后容易出现各种并发症,治疗后加强护理有利于预防或缓解并发症。具体措施如下:
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