非布司他可导致心源性死亡，还能不能用？听听药师怎么说

非布司他是临床上常用的降尿酸药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶，抑制尿酸的合成而降低血尿酸水平，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于尿酸生成过多型高尿酸血症，不推荐应用于无症状的高尿酸血症患者。使用非布司他前，应进行24小时尿尿酸检查，如果24小时尿尿酸排泄量超过800mg（4.8mmol），为尿酸生成过多型高尿酸血症，选用非布司他更加适合。

非布司他降尿酸作用强，有良好的安全性，在体内主要经肝脏代谢，通过胆汁和肾脏双通道排泄，尤其适合肾功能受损的痛风患者，常见的不良反应有腹胀、腹泻、便秘、皮疹、头痛、关节痛、转氨酶升高等。服药期间如出现厌食、右上腹肝区疼痛、酱油色尿、瘙痒、黄疸等症状，应及时检测肝功能，如出现血清转氨酶高于正常值上限3倍，应暂停使用非布司他，积极查明原因。

2009年，非布司他在美国上市之初，美国食品药品监督管理局（FDA）提出警示：与别嘌醇相比，非布司他诱发心血管血栓事件的风险更高，同时在欧洲，非布司他说明书也增加警示，不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭患者。2018年3月新英格兰杂志有一项研究发现，与别嘌醇相比，非布司他的心血管死亡率风险更高，心源性猝死发生率高，由此可见，非布司他导致心源性死亡的说法并非空穴来风。

2019年2月21日，在经过数月调查后，美国食品药品监督管理局（FDA）发出警告，非布司他可增加心血管死亡风险，并要求在其药品外包装上注明“非布司他增加心血管死亡和全因死亡风险”的警示文字，严格限制非布司他的临床使用，只能替代别嘌醇作为痛风患者高尿酸血症的二线用药，别嘌醇疗效不佳或患者不能耐受时，才能使用非布司他。

从FDA的警示中可以看出，非布司他还没有完全被临床淘汰，还可以作为替代别嘌醇的二线药物应用于临床，在血尿酸的达标率方面，非布司他优于别嘌醇，除心血管风险外，非布司他很少出现过敏反应，对肾功能影响比较小，总体安全性优于别嘌醇，但需要注意，临床应用时，务必明确非布司他的适应症，杜绝没有痛风病史的高尿酸血症患者使用非布司他。